Entrevista al Dr. Larry P. Tilley

Aprovechando su paso por Madrid invitado como ponente en el “IV GECAR Advanced Cardiology Meeting”, VET PLUS entrevistó al Dr. Tilley poseedor, entre otros méritos del título ‘1999 Waltham International Recognized Veterinarian of the Year’ y el título de “Veterinario del Año de los Estados Unidos de la American Animal Hospital Association”. Es autor de centenares de artículos para revistas y más de una docena de libros de texto, incluyendo ‘Essentials of Canine and Feline Electrocardiography’ y es coautor de ‘Manual of Canine and Feline Cardiology’, y ‘La Consulta veterinaria en 5 minutos’ (“Five minutes veterinary consult”), el libro más vendido del mundo en el area de la medicina veterinaria. Ha dado conferencias por todo el mundo sobre medicina interna y cardiología. El Dr. Tilley vive en Santa Fe con su esposa Jeri, su hijo Kyle y tres grandes perros: Stormy, Wendy y Annie. Es un gran entusiasta del golf y de las carreras de larga distancia.


VET PLUS: La cardiología es quizá una parte de la medicina veterinaria a la que los veterinarios tienen mas “miedo” a enfrentarse ya que hablamos de un órgano, el corazón, que si falla, significa la muerte del paciente. ¿Como enfoca Ud. la enseñanza de la cardiología para facilitar su comprensión al veterinario clínico?

Larry Tilley: Efectivamente, la cardiología es algo que preocupa mucho a los veterinarios y es fundamental la formación continuada y el aprendizaje. Lo que yo intento es hacérselo fácil. Si tienes un electrocardiógrafo, que es lo normal en cualquier clínica, es una herramienta básica que debes utilizar y si tienes un ecógrafo, mucho mejor. Yo enseño acerca del uso de estos aparatos, la interpretación de los resultados, la batería de fármacos que se pueden utilizar en cardiología.......pero todo ello con un enfoque eminentemente práctico.
El veterinario actualmente tiene mucha presión encima con todos los pacientes, la necesidad de “reciclarse”, el trato con los propietarios de los animales que cada vez son más exigentes....Yo intento enseñar al veterinario de forma que le ayudo a él, a la mascota y a su dueño.

V. P: Se refiere a que en sus charlas no sólo enseña al veterinario a manejar al paciente con una cardiopatía sino que también le enseña a explicar al dueño de la mascota la enfermedad que afecta a su animal, el tratamiento que requiere y como administrarlo correctamente ¿no?

L. T.: Exacto.Yo puedo enseñar al veterinario como hacer el diagnóstico de la patología, a elegir los fármacos adecuados para su tratamiento pero también hay que mostrarle como hacer que el dueño tenga mas fácil continuar el tratamiento en casa. Por ejemplo, decirle a un propietario que le tiene que dar a un gato 1/4 de pastilla tres veces al día es muy complicado para él por lo que se debe buscar una droga que con una sola dosis diaria sea suficiente, por ejemplo.

V. P.: Es necesario tener en cuenta entonces que en cardiología el dueño es muy importante porque muchas veces son tratamientos largos y enfermedades crónicas en las que puede haber también compromiso respiratorio y quizá al animal no le conviene hacer ejercicio o, al contrario el dueño debe ocuparse de que el perro se mueva y no esté todo el día tumbado...es decir, que el dueño es una parte activa del tratamiento ¿qué hace Ud. para facilitarle su labor?

L.T.: Yo suelo preferir fármacos orales, en vez de i.m., y líquidos a ser posible en perros. A veces es necesario combinar tres o cuatro cosas pero yo elijo 2 que son muy importantes y otras dos que son beneficiosas pero no imprescindibles de manera que al dueño le digo que no deje de darle las dos primeras y que las otras dos, si puede bien y si es muy difícil y no es capaz, no pasa nada. Así no se siente frustrado por no haber atendido bien a su mascota como ocurre si es incapaz de administrar el tratamiento que se le ha indicado, que a veces es complicado para alguien que no es veterinario.

V.P.: Centrándonos en la cardiología clínica.........¿cuáles son las líneas básicas y las tendencias actuales según su experiencia?

L.T.: El uso de la ecografía en el diagnóstico de las cardiopatías quizá es a lo que más se tiende actualmente. Pero no hay que “emocionarse” y prescindir de lo demás. Según mi opinión, las pruebas que deben realizarse van en este orden: primero ECG, luego Rx de tórax y después eco. También es importante medir la presion arterial. Para que se haga una idea, el 50% de los gatos con más de 12 años , muchos con enfermedades renales, sufren de hipertensión. En estos casos es muy útil el Benazepril (Lotensin®) para reducir la presión. Es un fármaco seguro y además de bajar la presión ayuda al riñón, por lo que se usa mucho en gatos con patologías renales como he dicho. Para la Insuficiencia cardiaca congestiva, es muy útil el Pimobendan (Vetmedin®). Hay unos 70 fármacos que se pueden usar en las patologías cardiacas pero en la práctica yo uso como mucho 20 de ellas de forma habitual. Las demás o son muy caras, o hay que darlas tres veces al día para que sean efectivas y no es práctico.

V.P.: Retomando el tema del uso de la ecografía..........¿Recomienda Ud. a los clínicos tener un ecógrafo?

L.T.: Creo que es muy útil y de hecho paradójicamente (ya que es un aparato caro) muchos veterinarios lo tienen pero no lo usan en temas de cardiología porque no se atreven ya que piensan que tienen que utilizarlo para todo y en realidad son solo unas pocas cosas como ver si la aurícula izquierda esta hipertrofiada, por citar un ejemplo. No tienes que hacer todas las mediciones específicas que aparecen en los libros especializados que si las haces está bien (“académicamente” hablando) , pero no es imprescindible.
Yo recomiendo que si compras une ecógrafo es para usarlo y la mejor manera de aprender es contratar a alguien que tenga experiencia y que venga a tu clínica (con un día completo seria suficiente para unas nociones básicas) y te enseñe a diferenciar las patologías y otra recomendación que siempre hago es que, para no perder la práctica, por lo menos una vez por semana aunque no tengas un caso de cardiología, es recomendable utilizar un perro sano y hacerle una ecografía cardiaca. Esto te sirve para no perder la práctica y además para saber comparar un corazón sano con uno con alguna patología.

V. P.: Ud. Ha dicho varias veces a lo largo de la entrevista que es importante la formación continuada pero hay veces que el problema de la gente no es que no quiera aprender sino que no sabe dónde. ¿qué recomienda Ud.?

L.T.: Aparte de acudir regularmente a este tipo de reuniones como la que nos ocupa, existen textos muy útiles como el mío titulado “Five minutes veterrinary consult” Se reedita cada 2 años. En el aparecen todas las enfermedades que pueden aparecer en la clínica diaria (no solo cardiorrespiratorias). Tiene su CD ROM en el que se pueden hacer búsquedas por patologías, por síntomas, etc. En el escriben 300 especialistas.

V.P.: ¿Y que opina del uso de Internet para aprender?.........webs especializadas, foros en los que veterinarios de todo el mundo intercambian opiniones y discuten casos, etc

L.T.: Por supuesto, Internet es la herramienta más útil que ha aparecido en los últimos años. En cualquier buscador como Google introduciendo una palabra clave puedes encontrar artículos muy útiles y prácticos sobre cardiología o cualquier otro tema. Es una pena que todavía haya muchos veterinarios que se “asustan” del ordenador y no usan todos los recursos que les ofrece. Por ejemplo, yo tengo bastante experiencia en telemedicina, es decir transmitir imágenes de video a través del ordenador en tiempo real. Además, luego puedes editar imágenes y enviarlas por e-mail a otros colegas para su discusión, etc.

V.P.: Podría recomendar a nuestros lectores alguna web?

L.T.: Por ejemplo, Veterinary Information Network (VIN) es una web muy interesante con gran variedad de contenidos. La universidad de Guelph (Ontario, Canadá), tiene un espacio sobre cardiología en su web muy didáctico. Otra pagina en la que se pueden encontrar todos los libros publicados mas recientemente en medicina humana en todas las especialidades, es MD links